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龙骨是一味兼具 “重镇安神” 与 “收敛固涩” 双重功效的经典药材。它并非传说中龙的骨骼，而是古代哺乳动物的化石，凭借独特的药性，成为中医治疗心神不宁与体虚滑脱诸证的良药。

一、医案拾遗：龙骨单药疗虚损

清代乾隆年间，名医叶天士在苏州坐诊，其对妇科虚损病症的诊治尤为擅长。一日，一位产后三月的王姓妇人由家人搀扶至医馆。妇人生产时失血过多，术后调养不当，近月来出现心悸失眠，入夜即惊悸盗汗，稍有响动便心神不宁，同时还伴有崩漏不止，经血淋漓不尽，面色苍白、神疲乏力，腰膝酸软。

此前妇人服用过补气养血的四物汤加减，虽面色略有改善，但心悸失眠与崩漏之症未减，反而因汤剂滋腻出现食欲不振。叶天士为其诊脉，见脉象细弱而涩，舌苔薄白且舌淡无华，观其眼睑泛白、唇甲色淡，断定其为 “心肾两虚、冲任不固” 之证 —— 产后气血亏虚致心神失养引发惊悸失眠，肾气不足、冲任失调则发崩漏，需 “镇惊安神、收敛固涩” 兼顾，且不可用滋腻药加重脾胃负担。

思索片刻，叶天士嘱咐家属：“取煅龙骨 30 克，捣碎后先煎 1 小时，再取药液分三次温服，每日一剂，连服七日，忌生冷寒凉之物，每日可食五颗红枣辅助补血。”

家属疑惑化石类药材能否兼顾安神与止血，叶天士解释：“龙骨甘涩性平，既能质重镇心安神，又能收敛固涩止血，煅后收敛之力更强，且药性平和不滋腻，恰好契合你家妇人产后心肾两虚、冲任不固的症结，单药便可直击病所。”

家属按方煎药，妇人服至第三日，夜间盗汗减少，惊悸次数明显降低；第五日，崩漏血量减半，已能安睡 3 个时辰；七日药尽，心悸失眠基本痊愈，崩漏彻底止住，仅感轻微乏力。后续叶天士让其用煅龙骨 15 克搭配黄芪 10 克煮水代茶饮，调理半月，妇人身体完全康复，面色也逐渐红润。这则医案被收录于《临证指南医案》，成为龙骨单药疗产后虚损的经典范例。

二、典籍溯源：龙骨的药用基础档案

龙骨的药用价值早在秦汉时期便有记载，历代中药典籍对其道地性、药性功效等均有系统梳理，是中医治疗心神不宁与滑脱诸证的核心化石药材。

1. 道地药材特点

龙骨为古代哺乳动物如三趾马、犀类、鹿类、牛类等的骨骼化石或牙齿化石，又名 “白龙骨”“五花龙骨”，其道地产区素有 “晋龙骨为上” 的说法，最早见于《本草图经》“龙骨生晋地川谷及泰山岩水岸土穴中，今河东州郡多有之，以晋地所产者良”，晋地即如今山西一带，此外陕西榆林、甘肃庆阳、河南洛阳、四川广元等地也是传统道地产区。

道地龙骨的核心特征因品类而异：

· 五花龙骨（骨骼化石）：呈不规则块状，大小不一；表面牙白色、灰白色或黄白色，夹有蓝灰色、红棕色或棕褐色深浅粗细不同的纹理及斑点，略具光泽；体轻，质酥脆，易破碎，断面多粗糙，具吸湿性，舔之有吸力；

五花龙骨

· 白龙骨（牙齿化石）：呈较规则的块状，表面白色或黄白色，较光滑，有的具纹理或裂隙，质坚硬，断面细腻，略具吸湿性；

白龙骨

二者主含碳酸钙、磷酸钙，还含少量铁、钾、钠等元素，道地龙骨中钙盐含量可达 80% 以上，且杂质（如泥沙、其他矿石）含量极低。需与伪品 “石龙骨” 区分，石龙骨为普通石灰岩，无吸湿性，断面无化石纹理，无龙骨的药用功效。

2. 药性与功效

在药性归经上，《神农本草经》将龙骨列为 “上品”，言其 “味甘，平，主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫”；《本草纲目》明确其归经：“入手足少阴、厥阴经”；现行《中华人民共和国药典》则规范为 “甘、涩，平；归心、肝、肾经”。

其核心功效可概括为三方面：

· 镇惊安神：针对心神不宁、惊悸失眠、癫狂痫证，《名医别录》载其 “疗心腹烦满，四肢痿枯，汗出，夜卧自惊，恚怒，伏气在心下不得喘息，肠痈内疽，阴蚀，止汗，缩小便，尿血，养精神，定魂魄，安五脏”，龙骨质重沉降，能镇摄心神，安定神志；

· 平肝潜阳：主治肝阳上亢引发的头晕目眩、烦躁易怒，可平抑肝阳，缓解虚火上炎所致的头部不适，适用于高血压属肝阳上亢者；

· 收敛固涩：用于多种体虚滑脱之证，包括肾虚遗精滑精、膀胱失约之遗尿尿频、冲任不固之崩漏带下、卫气不固之自汗盗汗，以及久泻久痢，是中医 “固涩法” 的核心药材；此外，煅龙骨外用还能收湿敛疮，治疗疮疡久溃不敛、湿疹瘙痒。

3. 临床应用

龙骨的应用需区分生品与煅品的功效差异，紧扣 “心神不宁” 与 “体虚滑脱” 的核心病机，临床常见场景包括：

· 心神不宁、惊悸失眠：对于心肾不交或肝阳扰心所致的心悸失眠、多梦易惊，可单用生龙骨先煎服用，或配伍牡蛎、朱砂、酸枣仁等增强镇惊安神之力，如经典方剂龙骨牡蛎汤，以生龙骨配伍生牡蛎，重镇安神、平肝潜阳；

· 肝阳上亢、头晕目眩：可与石决明、代赭石、白芍等配伍，平肝潜阳、滋阴养血，缓解头晕头痛、烦躁易怒，适用于肝阳上亢型高血压、眩晕症；

· 滑脱诸证：肾虚遗精滑精可配伍芡实、莲子、牡蛎，如金锁固精丸；遗尿尿频可搭配桑螵蛸、益智仁；崩漏带下可与黄芪、当归、乌贼骨同用；自汗盗汗可与浮小麦、麻黄根配伍；久泻久痢可与赤石脂、干姜同用；

· 外用疮疡湿疹：煅龙骨研末，与炉甘石、冰片等配伍，撒敷或调敷患处，治疗疮疡久溃不敛、湿疹瘙痒、湿疮流水。

4. 用法用量

龙骨因生品与煅品功效有别，且质地坚硬，用法用量有明确规范：

· 炮制作用：生龙骨质重沉降，偏于镇惊安神、平肝潜阳，多用于心神不宁、肝阳上亢之证；煅龙骨经煅烧后，收敛固涩、收湿敛疮之力增强，多用于体虚滑脱、疮疡湿疹之证，是临床固涩类病症的首选炮制规格。

· 用法：内服需先煎（质地坚硬，有效成分难溶出，先煎 1 小时以上可促进成分释放），也可入丸、散剂；外用适量，研末撒敷或调敷患处。

· 用量：2020 版《中华人民共和国药典》规定，内服煎服剂量为15-30g，入丸、散剂剂量酌减；外用剂量根据患处面积调整，不可过量。

5. 使用禁忌

龙骨虽药性平和，但因其收敛固涩的特质，部分人群仍需慎用或忌用：

· 湿热积滞者忌用：湿热下注所致的遗精、尿频、带下黄稠，以及湿热泻痢、痰热内盛之癫狂，龙骨的收敛之性会滞留邪气，加重病情，需配伍清热利湿、化痰清热药，不可单独使用；

· 有表邪者慎用：外感风寒、风热等表证未解时，服用龙骨会收敛表邪，导致邪气内陷，延长病程；

· 孕妇慎用：龙骨虽无明确毒性，但质重沉降，过量服用可能影响气机，孕早期需在中医师指导下小剂量使用，不可自行用药；

· 不可长期大量服用：长期服用会因钙盐蓄积，引发便秘、腹胀等脾胃不适，且可能影响体内电解质平衡，中病即止，不可长期恋服。

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