股票配资的论坛既有胁下硬满、呕吐等少阳证

今天是2026.03.02 ,我写日记的第3711天。
今天是2026年的第10周,时间过得真快,转眼间正月已经过半。
每天早上站桩、读书,半小时的晨课,已经成为生活中不可或缺的一部分。
这种日复一日的坚持,看似缓慢,却在不知不觉中积累了深厚的功底。 今天读《伤寒论》第182到184条。
这三条讲的是阳明病的外证,以及阳明病的形成过程。 一、晨读《伤寒论》182-184条:阳明外证与恶寒自罢 第182条:阳明外证
原文:问曰:阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒,反恶热也。 这一条讲阳明病的外在表现。
身热—阳明是里热证,热从内发,所以身热。
汗自出—里热迫津外泄,所以出汗。
不恶寒,反恶热—这是阳明病与太阳病的根本区别。
太阳病恶寒,阳明病恶热。 这四句话,把阳明病的特征概括得清清楚楚。 第183条:阳明初起也可恶寒
原文:问曰:病有得之一日,不发热而恶寒者,何也?答曰:虽得之一日,恶寒将自罢,即自汗出而恶热也。 这一条很有意思。
阳明病本来是不恶寒的,但初起时也可能出现恶寒。
为什么?
因为阳明受邪之初,邪气尚未完全化热,还有一点表证的影子。
但这种恶寒不会持续,很快就会自罢,转为自汗出而恶热。 第184条:恶寒自罢的原因
原文:问曰:恶寒何故自罢?
答曰:阳明居中,主土也,万物所归,无所复传。
始虽恶寒,二日自止,此为阳明病也。 这一条解释了恶寒自罢的原因。
阳明属土,居中焦,万物所归。
邪气到了阳明,就不再传变了。
所以初起虽有恶寒,但很快就化成里热,恶寒自然停止。 这三条连起来,张仲景在教我们:
阳明病的特点是里热外蒸,即使初起有恶寒,也是暂时的,很快会转为但热不寒。
这个病人反复胸闷、心悸、便秘十五年。 (一)病史回顾
患者十五年前开始出现心悸、胸闷、便秘。外院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病,伴有顽固性便秘。
平均4-7天排便一次,便干难解,每次排便时间很长,还会诱发胸闷不适。 用过麻子仁丸、补中益气汤、济川煎等,效果都不好。 (二)首诊所见
来诊时,患者主要表现为:
头晕、心悸、心房颤动,便秘加重,大便干结,胸闷胁胀,口苦、反酸,关脉细弦,尺脉弱,舌苔腻。 辨证:少阳病,枢机不利。
方药:小柴胡汤加减。 柴胡24g,黄芩9g,姜半夏15g,党参20g,炙甘草10g,大枣15g,生姜15g,白蒺藜15g,浙贝15g,蒲公英15g (三)二诊变化
服药后,心房颤动发作减少,胸闷、反酸减轻,但仍觉乏力,便秘好转,2-3天排便一次,不再费力。
这个患者老年体弱,长期顽固便秘,伴有多种疾病,属于典型的虚人便秘。
常法多从滋阴润燥、泄热通便或健脾补气入手,但这些方法患者都试过,效果不好。 为什么小柴胡汤有效? 因为患者的便秘,根源不在肠道,而在少阳枢机不利。
三焦不通,气机不畅,津液不得下行,所以大便难解。
小柴胡汤疏利少阳,畅达三焦,上焦得通,津液得下,胃气因和,大便自然通畅。 (五)小柴胡汤治便秘的经典依据
《伤寒论》中有两条条文涉及小柴胡汤治便秘: 第148条:伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也……可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。 这是太阳病变证,既有表证,又有大便硬等里证,表里不和,枢机不利。
用小柴胡汤疏解少阳枢机,阳气通达,表里相合,大便自解。 第230条:阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。
上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。 这是阳明少阳合病,既有胁下硬满、呕吐等少阳证,又有不大便的阳明证,但舌苔白,说明不是里实热证,不能用下法。
用小柴胡汤和解少阳,上焦通,津液下,胃气和,大便自解。 本案患者,多种疾病日久,湿滞较多,三焦不畅,肝胆之气郁结。
其不大便,正是肝胆气郁、三焦不通所致。 (六)小柴胡汤的药物解析
柴胡:《神农本草经》谓主心腹,去肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新。
能解表清里,畅利三焦。 黄芩:《神农本草经》谓主诸热,黄疸,肠澼,泄利,逐水,下血闭。能清阳明邪热,特别是胸膈蕴热。 半夏:《神农本草经》谓主伤寒寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
既可助柴胡清少阳寒热,又可降逆气,去除三焦水饮痰浊。 人参、大枣、甘草:益气补中,扶正祛邪。
大枣还能通九窍,补少气少津液。 生姜:《神农本草经》谓主胸满咳逆上气,温中,止血,出汗,逐风湿痹。
能调和胃气,解表逐饮,降逆止呕。 诸药合用,和解表里,通利三焦,益胃降逆。
三焦通畅,气机顺畅,津液得下,则大便随之而解。
上焦气机通畅,气血调和,则心悸、胸闷、胁胀症状也减。
便秘不仅本身痛苦,还会诱发痔疮、面疮等问题。
清代叶天士治疗便秘,常用清肃肺气之法,用枇杷叶、紫菀、款冬花、杏仁、桔梗等。
这是因为肺与大肠相表里,肺气肃降,大肠才能传导。 现代人便秘更多,原因复杂:
饮食丰富肥甘厚味
缺乏运动
饮食过于寒凉伤阳
工作压力大,肝气郁结 (一)便秘的六经辨证
从六经来看,便秘有热证,但临床并不多见。
热证便秘多属少阳阳明合病,用大柴胡汤的机会多一些。
但总体而言,虚证、寒证更多。 便秘与肝、脾、肾三脏关系密切:
脾主运化:脾失健运,水谷精微不能输布,糟粕不得下行。
肾司二便:肾主五液,肾虚精亏,肠道干涩难行。
肝主疏泄:肝气不升,肺气不降,腑气不通。 如此,阳气不得宣通,阴液不得运布,湿浊壅阻,传导无力,升降失调,大便不通。 (二)一个形象的比喻
治疗便秘,常用一个比喻: 大便就像大船在河里行走,需要两个条件:
一是风,船的动力;
二是水,水能载舟。
风就是我们的宗气,是推动力。
水就是我们的阴液,是润滑剂。 气虚则无力推动,阴虚则肠道干涩。
所以治疗便秘,要从调畅气机、滋养阴液入手。 (三)常用方剂 1. 济川煎
济川煎是治疗肾虚便秘的经典方,由肉苁蓉、当归、牛膝、泽泻、升麻、枳壳组成。
功能温肾益精,润肠通便。 我临床常用济川煎合四逆散,柴胡、枳实、白芍、甘草,调畅气机。
再加薏苡仁、桃仁等,增强化痰祛瘀之力。 2. 四逆散
四逆散是调畅气机的祖方。
柴胡疏肝升清,枳实行气降浊,白芍养血柔肝,甘草和中。
一升一降,气机调畅,便秘自通。 (四)关键用药经验 1. 生白术
生白术是治疗虚秘的要药。白术健脾益气,生用还能润肠通便。
我临床起步用30-45克,常用60-90克,有时用到120克。
白术通便,靠的不是攻下,而是健脾助运。
脾健则运化有力,糟粕得以下行。
2. 肉苁蓉
肉苁蓉温肾益精,润肠通便。
我常用30-60克。对于肾虚精亏、肠道干涩的老年便秘,效果尤佳。
3. 白芍
白芍养血敛阴,柔肝缓急。
大剂量用30-75克有很好的润肠通便作用。
与甘草配伍,芍药甘草汤还能缓解腹部拘急疼痛。
4. 桃仁、当归
桃仁活血润肠,当归养血润肠。对于血虚血瘀的便秘,这两味是必用之品。
5. 郁李仁
郁李仁质润多脂,专润肠道燥涩。
6. 牛膝
牛膝引药下行,使药力直达下焦。 (五)寒秘的辨治
有一种便秘叫寒秘,是阳虚寒凝所致。
患者怕冷、手足不温、舌淡苔白、脉沉迟。
大便虽数日不行,但腹中冷痛,得温则舒。 这类便秘,不能用寒凉药,也不能纯用润肠药,必须温阳散寒,化饮通便。 我常用真武汤合麻黄附子细辛汤。
真武汤温阳利水,麻黄附子细辛汤温阳散寒。
阳气一通,寒饮得化,大便自通。 (六)临证要点 1. 虚秘多,实秘少。
临床遇到便秘,先看虚实。
实证用承气、大柴胡;
虚证用济川煎、四逆散加味。
2. 调气机是关键。
四逆散是调畅气机的祖方,无论寒热虚实,只要气机不畅,都可以用。
3. 生白术要重用。
30克起步,60克常用,120克不嫌多。
白术健脾助运,是虚秘的第一要药。
4. 肉苁蓉、白芍是润肠好药。
根据寒热虚实,灵活选用。
5. 寒秘要温阳。真武汤、麻黄附子细辛汤,对证使用,效果显著。 四、结语:时间很快,但慢就是快 今天是2026年的第10周,时间过得真快。
转眼间,正月已经过半,春天真的要来了。 每天早上半小时的晨读,看似微不足道,但日积月累,就是深厚的功底。
就像治疗便秘,不能指望一剂猛药解决问题,而是要缓缓图之,调理气机,滋养根本。 那位十五年便秘的患者,用了那么多方子都没好,最后用小柴胡汤疏利三焦,配合白术、苁蓉、白芍等药,终于见到了效果。
这不是偶然,而是整体观念的胜利。 便秘如此,其他病也是如此。
抓住核心病机,调畅全身气机,往往能收到意想不到的效果。
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